L’ophtalmologiste comme l’opticien évalue le degré de myopie en dioptries. La myopie se note en unité négative soit moins «x »Dioptries. Les dixièmes expriment l’acuité visuelle (corrigée ou non corrigée par des lunettes, des lentilles ou une opération) sur une échelle standardisée différente selon les pays. Ils permettent d’apprécier la qualité de la vision dans la vie courante. Par exemple, un faible myope qui voit sans lunettes 1 à 2 dixièmes a un degré de myopie d’environ 2 à 3 dioptries et verra 10/10è avec une correction. Sur votre ordonnance ou vos lentilles de contact, vous pouvez lire par exemple «- 3 dioptries » et en aucun cas il ne s’agit de 3/10è

L’échelle de myopie va de -0.25 à -25.00 voire plus. On distingue généralement les myopies en petites (de -0.25 à – 2.75), faibles (de -3.00 à –5.75), moyennes (de -6.00 à – 11.75) et fortes (au-delà de -12.00).

L’objectif est d’obtenir une réduction ou une suppression complète des défauts de vision suffisante pour obtenir une autonomie dans la vie courante sans lunettes. Ce but est différent selon le degré d’anomalie, la réduction complète étant techniquement plus facile lorsque l’atteinte est plus faible
Quels sont les troubles de la vision qui sont corrigibles au laser?
La myopie est l’indication principale du Laser. C’est une anomalie de réfraction dans laquelle la vision d’un objet situé au loin est floue, alors que la vision de près est nette, due à un allongement du globe oculaire

L’hypermétropie (anomalie de réfraction due à un raccourcissement du globe oculaire dans laquelle la vision d’un objet situé loin ou près est floue en l’absence d’accommodation) peut aussi être corrigée.

L’astigmatisme (anomalie de réfraction due à un défaut de courbure de la cornée, empêchant la focalisation des rayons lumineux en un seul point de la rétine) est souvent associé et se traite dans le même temps

La presbytie peut être corrigée dans certains cas par laser ; actuellement les techniques utilisées ne nous semblent pas donner de résultat satisfaisant ou avoir trop peu de recul (efficace mais risque de diminution de l’effet du laser en quelques mois)

L’opération par Lasik permet de corriger avec de très bon résultats des myopies jusqu’environ – 12 dioptries, des hypermétropies jusqu’à +6 dioptries et des astigmatismes jusqu’à +/-6 dioptries. Ce chiffre correspond à la puissance de vos lunettes. La possibilité opératoire dépend essentiellement de l’épaisseur de la cornée. Au delà, d’autres techniques chirurgicales peuvent corriger la myopie.

Le Laser excimer remodèle l’œil une fois la surface de celui-ci (l’épithélium) enlevée. Dans le LASIK, une DECOUPE CHIRURGICALE de la cornée (capot protecteur ou Flap) associée à l’action du LASER EXCIMER remodèle la forme de l’œil. Dans la PKR l’épithélium enlevé , on effectue le traitement par laser excimer ,ensuite l’épithélium cicatrise en 48 heures à peu près. Cette période de cicatrisation peut entraîner une gêne plus ou moins importante selon les patients après l’opération ,en fin d’intervention une lentille est posée pour quelques jours pour éviter les frottements de la paupière sur l’œil

1. Dans le LASIK la découpe chirurgicale faite avec un Laser ( Femtoseconde) permet d'obtenir un capot cornéen très fin d'environ 110 voire 90 microns d’épaisseur, parfaitement régulier. Il est ensuite soulevé à l’aide d’une petite canule. Pendant cette partie, la vision va disparaître quelques secondes. C’est tout à fait normal

Dans la PKR, l’ablation de l’épithélium se fait manuellement sans laser. 2. Le laser Excimer agit ensuite sous le capot cornéen, dans l’épaisseur de la cornée (stroma cornéen), en amincissant la cornée restante dans sa partie centrale. La quantité de tissu enlevé permet de diminuer l’épaisseur de la cornée. L’aplatissement qui en résulte réduit le pouvoir dioptrique de la cornée et corrige la myopie

3. Dans le LASIK, une fois la cornée remodelée, le capot est repositionné sur la cornée, et l’adhésion du capot est obtenue en quelques minutes sans suture dans l’immense majorité des cas

Dans la PKR la cicatrisation se fait naturellement sous lentille pansement.

L’opération se fait sans hospitalisation, en externe. L’opération a lieu au bloc opératoire afin de donner à l’acte opératoire toutes les garanties d’asepsie et de rigueur chirurgicale. Le patient est allongé sur le dos. Après avoir procédé à la désinfection de la peau des paupières, un champ opératoire recouvre partiellement le visage sur l’œil opéré. L’anesthésie est réalisée par instillation d’un puissant anesthésique en gouttes (anesthésie topique). La procédure chirurgicale décrite ci-dessus démarre. Le crépitement du laser est audible et dure quelques minutes. L’ensemble de cette procédure dure moins de 15 minutes .

Tous les patients désireux de réduire, voire de supprimer leur correction optique (lunettes, lentilles), pour un motif esthétique, sportif, ou professionnel (attention, la chirurgie de la myopie n’est pas compatible avec toutes les aptitudes professionnelles). Les porteurs de lentilles de contact sont souvent demandeurs, en particulier s’ils ne supportent plus leurs lentilles, ainsi que les sportifs qui pratiquent les sports nautiques où les lentilles sont peu indiquées. Les chirurgies réfractives s'adressent aux patients dont la correction est stable depuis plus de 1 an

Il est des cas où après examens spécialisés ,le chirurgien constate que le ou la candidate ne peut pas être opéré:malgré la diversité des techniques ,l'oeil n'est pas compatible avec une chirurgie réfractive .Il en est de même pour un oeil unique (ou si l'autre oeil est très faible )

La chirurgie elle-même est indolore car réalisée sous l'effet d'un collyre anesthésiant. Lors de la chirurgie du Lasik vous pouvez ressentir, pendant quelques secondes, une légère pression lors de la création de la lamelle
Après PRK, pendant les premières 24 heures, vous pouvez éprouver une douleur dont l'intensité est très variable d'une personne à l'autre : De la simple impression d'un grain de sable ou d'un cil dans l'œil jusqu'à une sensation douloureuse qui peut être calmée par des antalgiques. Après Lasik, l'irritation ne dure que quelques heures mais n'est jamais douloureuse. Cette sensation de " sable " dure rarement plus de 48 heures.

Un des critères pour bénéficier de la chirurgie est d'avoir une vision stable depuis au moins un an. Le chirurgien vérifie cette condition lors de l'examen préopératoire. Si votre vision est stable, , la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ne doivent pas revenir en dehors de maladies de l'oeil indépendantes de la chirurgie.

Pour savoir si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie, vous devez passer un examen préopératoire. Cet examen permettra d'évaluer l'état de vos yeux et l'importance de votre défaut visuel. Il est primordial de s'assurer que vos yeux sont en parfaite santé afin que les résultats de la chirurgie soient les meilleurs. C'est lors de cet examen que nous pourrons déterminer quelle technique vous conviendra le mieux. Si vous portez des verres de contact souples, vous devrez les enlever quelques jours avant l'examen.Si vous portez des verres de contact rigides ou semi-rigides, vous devrez les enlever au moins une semaine avant l'examen. Ce retrait est nécessaire car les verres de contact peuvent causer une modification de la forme naturelle de la cornée.

-En technique FemtoLasik, il est possible d'opérer les deux yeux le même jours mais il est possible de les traiter séparément avec un délai qui peut varier d'une à plusieurs semaines selon votre convenance et en accord avec le chirurgien.En pratique pour le FemtoLasik, on opère couramment les deux yeux sur la même séance.

-En PRK, on peut opérer les deux yeux dans la même séance mais c'est plus inconfortable que si on opère en deux fois. La tendance est maintenant d'opérer les deux yeux simultanément quelque soit la technique

-L'extraction du cristallin clair (certaines chirurgies de la Presbytie ) comme de la cataracte sont des opérations qui ne se font en principe pas simultanément, nous opérons un œil à la fois. La pose d'implants réfractifs obéit aux même impératifs.

Non, c'est une anesthésie locale pure par administration de gouttes de collyre très puissantes 1 à 2 minutes avant l'intervention qui insensibilisent totalement la cornée

Il faut éviter, pendant le premier mois, d'être exposé à des matières irritantes ou de recevoir des coups aux yeux. On considère que les ultra violets qu'ils soient naturels ou artificiels sont susceptibles de provoquer des réactions inflammatoires au niveau des cornées opérées . La baignade est aussi interdite pendant deux ou trois semaines. Pour le reste, vous pouvez continuer vos activités normales.

Il faut mettre des gouttes antibiotiques pendant cinq jours, mais pas plus. La plupart des patients ne mettent plus de gouttes ensuite, mais il est possible de mettre des larmes artificielles pour améliorer le confort.

Il n'y a pas de risque de perdre son oeil, ni de devenir aveugle. Le traitement Lasik est très précis, mais il arrive (dans moins de 1% des cas), qu'il reste une petite myopie (ou un petit astigmatisme). Il est alors possible de réaliser un complément de traitement un mois après la première intervention.

Oui.Simplement les calculs de l'implant cristallinien seront modifiés ,ce problème est désormais bien codifié .

Même si vous voyez bien, une convalescence de quelques jours est recommandée. Le retour au travail varie selon la personne, toutefois, vous devez éviter les endroits poussiéreux et enfumés.

Il faut compter un mois, mais une activité professionnelle et sociale normale est possible après quelques jours de repos.

Il s'agit principalement d'une mauvaise vision nocturne avec une perception de halos autour des lumières artificielles. Ces effets se rencontrent principalement dans le traitement des fortes myopies ou hypermétropies et tendent à disparaître après quelques mois.Un traitement préventif par collyre permet de ne pas avoir d'effets post-opératoires indésirables

Le diagnostic et le suivi du glaucome nécessitent la mesure de la pression intra-oculaire. Il faut que votre ophtalmologiste sache que vous avez été opéré de la myopie, car toutes les mesures de la pression intra-oculaire sont interprétées en fonction de l'épaisseur de la cornée.

Absolument pas, il faut attendre deux à trois mois après l'accouchement.

Si votre vision est stable depuis au moins deux ans, il n'y a aucune raison d'attendre. Il est exceptionnel que la myopie s'aggrave pendant la grossesse.

Les réponses reflètent l'activité de notre Centre : la rapidité de l'intervention Lasik et la qualité des suites opératoires dépendent du matériel utilisé, et de l'expérience du chirurgien qui pratique l'intervention.

Le prix pour la chirurgie laser dépend du type de chirurgie choisi avec votre chirurgien et de votre problème réfractif. les laser Excimer et laser femtoseconde les plus récents .

Le prix pour la chirurgie interventionnelle intraoculaire est modéré si vous avez une cataracte et plus important sinon, il sera à déterminer avec votre chirurgien. En fin de consultation pour bilan, votre chirurgien vous fournira un devis détaillé.

L'intervention que vous allez subir ne nécessite aucune hospitalisation car cette dernière se pratique en ambulatoire
- Si vous utilisez des lentilles de contact souples, cessez de les porter 48 heures avant l'intervention. Les lentilles de contact rigides devront être enlevées une semaine auparavant
- Il n'est pas utile d'interrompre un médicament habituel
- Le jour de l'intervention, il n'est pas nécessaire d'être à jeun mais évitez les excitants (café, alcool, etc...)
- Habillez-vous avec une tenue confortable. Mesdames, évitez le maquillage et les chignons.

-Pour que l'intervention se déroule dans les meilleures conditions, veuillez :
> • garder vos bras le long du corps,
• décroiser les jambes,
• bien que le laser soit équipé d'un "traqueur de mouvements", éviter de bouger brusquement,
• conserver vos deux yeux ouverts, même lorsque l'intervention ne s'effectue que sur un oeil.

- Pendant l'intervention, le chirurgien vous demandera régulièrement de fixer une petite lumière rouge pour aligner le faisceau laser.

- En fin d'intervention, le chirurgien lavera votre cornée. Vous sentirez alors de l'eau s'écouler le long de votre visage.

Il est recommandé de ne pas vous frotter les yeux, même en cas de légère irritation de l'oeil. - Le port de lunettes de soleil sera indispensable si le temps est très lumineux ou ensoleillé. - Il est normal d'avoir une sensation de corps étranger (grains de sable) après l'intervention. Cette sensation disparait en hydratant les yeux régulièrement. - Des larmes artificielles vous seront prescrites contre les yeux secs. - Il faut se laver les mains régulièrement.

L’objectif est d’obtenir une réduction ou une suppression complète du défaut de vision lié à l’âge qui apparaît entre 40 et 50 ans de façon progressive : la presbytie. Il s’agit de la perte de capacité pour l’œil de faire la mise au point entre la vision de loin et la vision de près. En pratique :on ne lit plus sans l'aide des lunettes .C’est alors que les patients sont obligés de mettre des verres progressifs.

L’œil normal est principalement composé par deux lentilles transparentes en avant, la cornée et le cristallin. L’image que vous percevez est captée par les cellules de la rétine qui reçoivent les informations lumineuses pour les envoyer vers le nerf optique. La cornée et le cristallin peuvent être assimilées aux objectifs d’un appareil photo et la rétine à la pellicule. C’est sur la cornée que vous posez la lentille de contact.

-1-PresbyLasik :
La chirurgie excimer agit sur la cornée sans avoir besoin « d’ouvrir » l’oeil. Alors que la chirurgie du cristallin (la même que celle utilisée en chirurgie de la cataracte) se fait avec une ouverture de l’œil de 0.9 mm de diamètre et consiste à enlever le cristallin et le remplacer par une lentille. Ces interventions sont réalisées sous anesthésie locale topique (par collyres).

Quels sont les troubles de la vision qui sont corrigibles avec le laser?
Les différentes chirurgies de la presbytie s'adressent au départ à des sujets porteurs d'un "défaut optique" (qui portait déjà des lunettes ou des lentilles auparavant).

Les patients les plus satisfaits de la chirurgie sont les patients hypermétropes (défaut qui génère un effort pour la vision de manière permanente ressenti de près d'abord puis de loin avec le temps) mais il est possible de traiter les patients qui ne portaient pas de lunettes et les myopes.

Le traitement par FemtoLasik de cette amétropie permet sous certaines conditions d'apporter un "plus " en vision de près et une certaine autonomie vis à vis des lunettes de près. Les patients peuvent en bénéficier tant qu'ils sont capables d'accommoder : en pratique ce traitement est assez difficile au delà de 55 ans. Le concept de PRESBYLASIK est basé sur ce principe. Largement commentée cette technique satisfait des patients utilisant assez peu la vision de près et en particulier en dehors du travail. Cette technique est cependant modulable et peut être retouchée en cas d'inconfort. -2-Implants remplaçant le cristallin :
* Implants Multifocaux
* Implants pseudo accommodatifs.

-3-Depuis fin 2008, on a vu apparaître la technique développée en Colombie par le laboratoire Technolas appelée IntraCor. .Elle s'adresse cette fois à des sujets n'ayant jamais porté de lunettes qui découvrent la presbytie et qui voient les verres devenir de plus en plus nécessaires pour la vision de près.
Cette technique ne s'adresse qu'à un seul des deux yeux (comme un monocle) et ne fait pas pour l'instant la preuve de son efficacité dans un nombre suffisant de cas et surtout la preuve de sa sécurité. Pourtant, on sait qu'elle remanie en profondeur les structures de la cornée :(incisions concentriques). Elle présente également le grave inconvénient de n'être pas réversible. Pour toutes ces raisons même si nous disposons du laser Femtoseconde, nous ne pensons pas que cette technique soit souhaitable pour nos patients
Une autre voie de recherche est de créer la même profondeur de champ par des Inlays cornéens qui est une solution réversible et modulable.Il en existe plusieurs modèles basés sur de principes différents, que ce soit un principe de sténopée comme en photographie ou encore une lentille additionnelle.